高血壓不僅是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。其主要并發(fā)癥如中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病等，不僅發(fā)病率高、死亡率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，有效防治高血壓具有重要意義。血壓測量是評價(jià)血壓水平、診斷高血壓、觀察降壓效果的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用三種方法：會診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓測量。

一、臨床血壓測量

具體方法和要求如下：

1、血壓計(jì)選擇：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)，或經(jīng)檢定的電子血壓計(jì)(BHS、AAMI、ESH)。

2、袖帶標(biāo)準(zhǔn)：使用合適尺寸的氣囊袖口，氣囊應(yīng)至少覆蓋上臂的80%。大多數(shù)成年人的臂圍為25-35厘米，可使用長度為22-26厘米、寬度為12-14厘米的標(biāo)準(zhǔn)袖帶。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大尺寸氣囊袖帶;兒童應(yīng)使用小尺寸氣囊袖帶。

3、排除干擾因素：測量血壓前，受試者應(yīng)安靜地坐至少5分鐘。30兆焦耳內(nèi)禁止吸煙、喝咖啡、茶和排空膀胱。

4、姿勢要求：受試者應(yīng)坐在椅子上，暴露上臂和心臟在同一水平面上。如果懷疑有外周血管疾病，應(yīng)在第一次就診時(shí)測量左上臂和右上臂血壓，然后通常測量讀數(shù)較高一側(cè)的上臂血壓。必要時(shí)，應(yīng)測量下肢血壓，袖帶寬度應(yīng)大于16cm。在特殊情況下，可以采取臥位或站姿。老年人、糖尿病患者和體位性低血壓患者應(yīng)測量站立血壓。從仰臥位改為站姿后1分鐘和5分鐘測量站姿血壓。

5、袖帶和聽診器的位置：袖帶應(yīng)與受試者上臂緊密相連，袖帶下緣應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)2.5cm。聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

6、如何使用水銀血壓計(jì)：

(1) 用水銀柱壓力計(jì)測量壓力時(shí)，迅速充氣使氣囊內(nèi)壓力在橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后消失，然后以恒定速率(2-6 mmHg/s)緩慢釋放。如果心率慢，通貨緊縮的速度應(yīng)該慢一些。獲得DBP讀數(shù)后，快速放氣至零。

(2) 在放氣過程中，仔細(xì)聽科里奧利聲，觀察科里奧利聲第一階段(第一聲)和第五階段(消失聲)汞柱凸面的垂直高度。

(3) SBP讀數(shù)作為科里奧利聲音的第一相位，DBP讀數(shù)作為科里奧利聲音的V相位。12歲以下兒童、孕婦、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及克氏音均未消失，第四期可為DBP。

7、血壓單位：臨床使用毫米汞柱。mmHg與kPa的換算關(guān)系見中國官方出版物，1mmhg=0.133kpa。

8、測量間隔：每隔1-2分鐘重復(fù)測量，記錄兩次讀數(shù)的平均值。如果SBP或DBP的兩個(gè)讀數(shù)之差大于5mmhg，則再次測量并記錄三個(gè)讀數(shù)的平均值。

9、讀數(shù)要求：用水銀血壓計(jì)讀取血壓值，最后一個(gè)數(shù)值只能是0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，并應(yīng)注意避免最后一個(gè)數(shù)字優(yōu)先。

二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

具體使用方法和指征如下：

1、血壓計(jì)的選擇：采用經(jīng)BHS、AAMI和ESH方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，每年至少用水銀血壓計(jì)校準(zhǔn)一次讀數(shù)。用Y形管或T形管與袖帶連接，兩者的平均血壓讀數(shù)差應(yīng)小于5mmhg。

2、測壓間隔時(shí)間：可選擇15min、20min或30min。夜間血壓測量的間隔時(shí)間一般可延長至30min，血壓讀數(shù)應(yīng)大于被測次數(shù)的80%。最好每小時(shí)至少有一個(gè)血壓讀數(shù)。

3、常用指標(biāo)：目前，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測常用指標(biāo)為24小時(shí)平均收縮壓和舒張壓水平，白天(清醒活動(dòng))和夜間(睡眠)，夜間血壓下降百分比和早晨(早高峰)血壓升高幅度。

(1) 24小時(shí)、白天和夜間血壓的平均值：反映不同時(shí)間段血壓的總體水平。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓是診斷高血壓的主要依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：24h≥130/80mmHg，白天≥135/85mmhg，夜間≥120/70mmhg。

(2) 夜間血壓下降的百分比：(白天平均值，夜間平均值)/白天平均值。10%～20%：斗式;<10%：非斗式。當(dāng)SBP與DBP不一致時(shí)，以SBP為準(zhǔn)。

(3) 晨血壓峰值：起床后2小時(shí)內(nèi)SBP平均值——夜間睡眠時(shí)SBP的最低值(包括1小時(shí)內(nèi)的最小值)，≥35mmHg為晨峰血壓升高。

4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用

(1) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測也可用于評價(jià)降壓治療的療效。觀察24小時(shí)、白天和夜間的平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)是否達(dá)到治療目標(biāo)，即24小時(shí)血壓<130/80mmHg，白天血壓<135/85mmhg，夜間血壓<120/70mmhg。

(2) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可以診斷白大衣性高血壓，發(fā)現(xiàn)隱性高血壓，檢查頑固性高血壓的病因，評價(jià)血壓升高的程度、短期變化和晝夜節(jié)律。隨著其價(jià)格的下降，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測將在臨床工作中得到更廣泛的應(yīng)用。

三、 家庭血壓測量

家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進(jìn)行血壓測量知識和技能培訓(xùn)

1、血壓計(jì)的選擇：使用經(jīng)驗(yàn)證的上臂式自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)(BHS、AAML和ESH)。

2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)≥135/85mmHg，對應(yīng)診室血壓140/90mmHg。

3、計(jì)量方案：目前尚無一致方案。一般建議每天早晚測血壓2-3次，取平均值;血壓控制穩(wěn)定的話，每周只能測一天。對于新診斷為高血壓或血壓不穩(wěn)定的患者，建議在家連續(xù)測血壓7天(至少3天)，每天早晚各一次，每次2-3次。取未來6天的平均血壓作為參考值。

4、適用范圍：一般高血壓患者血壓監(jiān)測、白大衣高血壓鑒別、難治性高血壓鑒別、長期血壓變異性評價(jià)、降壓療效輔助評價(jià)、心血管危險(xiǎn)性預(yù)測、預(yù)后評價(jià)。

5、血壓記錄要求：最好能詳細(xì)記錄每次血壓測量的日期和時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。

6、發(fā)展趨勢：家庭血壓監(jiān)測是觀察數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年的長期變化的可行方法。未來，基于無線通信和互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)數(shù)字化監(jiān)測。

7、不適用人群：精神焦慮癥患者不宜自行測血壓。

關(guān)鍵詞： 診斷高血壓 測量血壓