南方財經全媒體記者 孫詩卉 上海報道

近日，21世紀經濟報道獲悉，為協同推進醫藥服務供給側改革，鼓勵生物醫藥企業創新，上海多部門聯合發布了《上海市進一步完善多元支付機制支持創新藥械發展的若干措施》（以下簡稱“若干措施”）。

《若干措施》中提出九大類、28條重點支持措施，提出加強“醫保、醫療、醫藥”聯動協同，建立完善多元支付機制，推動將更多優質的創新藥械納入基本醫保和商業健康保險支付范圍，提升創新藥械的可及性和可負擔性。

16條措施涉及促進商業健康險規范發展

本次文件從商業健康保險（下稱“商保”）產品的開發、供給、理賠、銷售及協同基礎醫保形成監管合作機制等方面進行指引，強調要完善基本醫保支持政策，促進商保發展，對創新藥械形成多方共擔支付機制，更好滿足市民群眾健康需求，有效減輕市民群眾醫藥費用負擔，提升市民群眾健康水平。

《若干措施》的28條重點措施中，其中有16條涉及促進商業健康險規范發展。包括多方合作加強商業健康保險產品供給、數據賦能支持商業健康保險產品開發、優化商業健康保險理賠、建立基本醫保與商業健康保險行業監管合作機制、加大購買商業健康保險政策支持力度、加大創新藥械醫保支付支持以及做優做強“滬惠保”品牌等等。

“上海基本醫保基金結余相對充足，為市民基本醫療需求提供了堅實基礎。商業健康保險是多層次醫保體系的重要組成部分。引導并支持商業健康保險充分發揮好補充保障作用，將有效推動上海多層次醫療保障體系建設。”上海市醫療保障局局長夏科家在通氣會上表示，醫保部門立足“保基本”的同時，又要促進“多層次”，即把基本醫療保險、補充醫療保險、商業健康保險和醫療救助等進行相互補充，形成完整醫療保障體系。

近年來，隨著上海商業健康保險快速發展，產品種類不斷豐富，保險保障力度得以持續加大。以“滬惠保”為例，兩年來覆蓋近1400萬人次，累計賠付超12億元，惠及近47萬人次，其中單人累計賠付的金額最高達100萬元。2023年“滬惠保”投保人數超600萬。

為進一步優化上海市醫保個人賬戶購買商業健康保險項目，當前，國家金融監督管理總局上海監管局正與有關部門聯合推動，擬于今年年內新增的5款個賬產品，分別側重于對癌癥、中老年人、重大疾病、創新藥械及少年兒童的保障。

“滬惠保”特藥服務商鎂信健康對21世紀經濟報道記者表示，《若干措施》在產品開發、理賠支付、銷售推廣、風險控制等方面對商保融入醫療健康支付機制、實現長期健康發展具有重要意義；從醫療角度而言，或有望優化創新藥械支付體系，催化產品端未來商業化銷售放量。

完善多元支付機制支持創新藥械發展

《若干措施》的發布對上海生物醫藥產業同樣具有重要意義。上海市經濟和信息化委員會副主任劉平表示，《若干措施》有望進一步激發企業創新能力。短期而言，可增加創新產品支付渠道，吸引更多資源投入，實現產業創新發展從研發投入到產出回報的良性循環；中長期而言，可推進創新產品在臨床實現更廣泛的應用，既讓居民獲得更高質量的健康醫療服務，也加快上海打造世界級生物醫藥產業集群。

他表示，下一步，圍繞《若干措施》的落實，上海市經信委將推出以下舉措：一是引導生物醫藥企業加強與保險公司、臨床機構的對接，充分反饋生物醫藥企業對商保支付的需求；二是推動更多創新產品納入《上海市生物醫藥“新優藥械”產品目錄》，為商保產品的開發提供支撐；三是用好現有政策，聚焦以臨床需求為導向、體現源頭和差異化創新的產品進行支持，鼓勵企業推出更多首創和更優產品；四是重點圍繞創新產品搭建產醫溝通交流的平臺，切實推動創新產品臨床可及。

上海市衛生健康委副主任虞濤同樣認為，創新藥械的臨床應用不僅能提升診療能力，也能大大促進醫學科技創新及生物醫藥產業的發展。他表示，上海市衛健委將引導醫療機構進一步簡化創新藥械入院流程，大力增加創新藥械臨床使用，助力上海生物醫藥產業高質量發展。

此外，對于創新藥械具體如何入院落地應用，他透露，下一步上海將引導醫療機構進一步簡化創新藥械入院流程，大力增加創新藥械臨床使用。市衛生健康委第一時間將創新藥械產品目錄推送給全市醫療機構，醫療機構根據臨床需求“應配盡配”，建立醫療機構創新藥械配備動態調整機制。同時加快推進創新醫療器械臨床應用和加強宣傳推廣等。

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