手機上下個單，護士即可上門服務。近日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》及試點方案，確定今年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，引起大眾關注。跟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生”的網(wǎng)上問診不同，“網(wǎng)約護士”需要落地到現(xiàn)實場景，自誕生以來一直不慍不火。此次試點方案是否將迎來市場爆發(fā)，業(yè)內(nèi)人士認為挑戰(zhàn)不小。

“網(wǎng)約護士”強調(diào)安全性

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的安全性是監(jiān)管部門關注的重點。此前出臺的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》都將網(wǎng)絡問診限定在復診、有實體醫(yī)院支撐等框架之內(nèi)，強調(diào)網(wǎng)絡診療的質(zhì)控問題。而此次出臺的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》，也同樣將安全擺在首位。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在解讀該方案時強調(diào)，試點最關鍵環(huán)節(jié)是兩個安全問題，一是護士人身安全，二是醫(yī)療安全。

據(jù)悉，試點方案規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”主要是指醫(yī)療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務。方案明確，開展試點的機構必須是確定取得資質(zhì)并已具備家庭病床、巡診等服務方式的實體醫(yī)療機構，派出的注冊護士應當至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術職稱。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”重點是高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便的人群。試點醫(yī)療機構在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”前對申請者進行首診。

方案還提出，機構或平臺應當按照協(xié)議要求，為護士提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使服務行為全程留痕可追溯，配備一鍵報警裝置，購買責任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等。應與服務對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務內(nèi)容、流程、雙方責任和權利以及可能出現(xiàn)的風險等，簽訂知情同意書。

護士上門服務不新鮮

“網(wǎng)約護士”并非新鮮事務，早在兩三年前，既有多家公司瞄準這一市場進行開發(fā)。在APP庫搜索可見，已有“醫(yī)護到家”、“滴滴護士”、“金牌護士”、“泓華護士”、“陽光護士”等多家平臺上線。

早在2015年9月，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會護理分會在珠海發(fā)布居家護理服務APP“U護”。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務副會長吳育雄告訴記者，截止目前“U護”上用戶注冊超過36000人，護士注冊約14300人;醫(yī)生注冊2704人。“我們的居家護理服務已經(jīng)覆蓋了包括北京、上海、山東等在內(nèi)的10多個省份，20多個市區(qū)，合作的醫(yī)療機構近80家，有效服務人數(shù)11180人，服務訂單數(shù)29941單。”

吳育雄認為，從試點政策來看，國家開始明確支持“網(wǎng)約護士”，將有利于整個行業(yè)的發(fā)展，同時，試點方案明確護士上門采用家庭醫(yī)生簽約服務中家庭病床這種模式，這對行業(yè)是一個很好的規(guī)范，“這樣才可做到保證護理服務質(zhì)量、防范醫(yī)療安全風險、保障護士上門人身安全”。

此前有媒體報道指出，部分網(wǎng)約護士平臺沒有醫(yī)療機構作為主體，成為護士私下接單炒更的服務平臺，帶來風險隱患。吳育雄認為，“網(wǎng)約護士”的一大關鍵點是“病人網(wǎng)約護士”還是“醫(yī)療機構網(wǎng)約護士”。“目前幾乎所有網(wǎng)約護士的平臺都是病人網(wǎng)約護士，而U護采取的是醫(yī)療機構網(wǎng)約護士。”吳育雄指出，相當而言，前者由于沒有醫(yī)生參與，同時服務缺乏連續(xù)性，服務質(zhì)量難以保證，存在醫(yī)療風險。“以U護的經(jīng)驗來看，上門服務最重要的是提高服務質(zhì)量和防范醫(yī)療風險，做到這一點，要做好三件事，一是要由醫(yī)生對病人進行風險評估，必要時可組織專家進行會診，然后再下醫(yī)囑。二是護士一定要寫護理記錄和實時反映病人身體狀況，方便醫(yī)生調(diào)整護理方案。病人或家屬對護士的工作寫評價，也可起到一個監(jiān)督作用。三是嚴控上門輸液這類高風險操作。”

護士資源缺乏或成短板

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點，與中國老齡化密切相關。據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2017年底，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護理服務需求激增。

而與此矛盾的是，我國專業(yè)護理人員短缺。根據(jù)2017年衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒，我國注冊護士有380萬，每千人擁有護士數(shù)量是2.7，這一比例與歐美發(fā)達國家相比遠遠不足。在存量不夠的情況下，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”盤活放大護士的服務能力，成為應對老齡化，尤其是滿足失能半失能人群照護需求的一大途徑。

養(yǎng)老機構正成為網(wǎng)約護士平臺一大客戶。華邦控股旗下的美好家園養(yǎng)老集團有關負責人告訴記者，隨著居家護理需求增加，旗下養(yǎng)老院也正在與外部公司接洽尋找外聘護士，同時也會以多點執(zhí)業(yè)注冊在養(yǎng)老院配套實體醫(yī)療機構的方式，請護士上門為老人提供居家護理服務。

不過，也有廣州大型三甲醫(yī)院護士長認為，目前大醫(yī)院的護士工作負荷大，很難有精力提供外出上門服務，而一些工作量小的醫(yī)療機構護士則面臨工作經(jīng)驗不夠豐富的問題。業(yè)內(nèi)人士認為，試點方案要求5年以上工作經(jīng)驗的護士才能提供上門服務，將進一步加劇這一市場人才緊缺問題。(記者 嚴慧芳)

關鍵詞： 網(wǎng)約護士 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療安全