當(dāng)?shù)貢r(shí)間18日，美國(guó)前總統(tǒng)拜登的辦公室發(fā)表聲明稱，現(xiàn)年82歲的拜登被確診患有侵襲性前列腺癌，且癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨骼。

前列腺癌高發(fā)人群是哪些？為什么很多前列腺癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期？中新健康為此邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部泌尿外科學(xué)系副主任徐濤和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師朱耀進(jìn)行解讀。

“侵襲性”“格里森評(píng)分9分”意味著啥？

徐濤告訴中新健康，評(píng)估腫瘤時(shí)需要考慮兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：分期和分級(jí)。

分期主要關(guān)注腫瘤的范圍大小以及是否發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。如，患者若出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到其他部位，這在分期上屬于比較晚期的情況。

分級(jí)則反映腫瘤細(xì)胞的分化程度和惡性程度。以前列腺癌為例，評(píng)估前列腺癌嚴(yán)重程度的格里森評(píng)分范圍為6分到10分，具體取決于癌細(xì)胞與正常細(xì)胞的外觀。6分或7分被認(rèn)為癌細(xì)胞侵襲性較低，細(xì)胞看起來(lái)“健康”(分化良好)或“較為健康”(分化中等)，因此癌癥的擴(kuò)散速度可能較慢。格里森評(píng)分為8分或以上表明癌細(xì)胞侵襲性較高，癌細(xì)胞分化較差或與健康細(xì)胞未分化。

一般來(lái)說(shuō)，腫瘤細(xì)胞分化程度越高，惡性程度相對(duì)較低；反之，分化程度越低，惡性程度越高，腫瘤生長(zhǎng)速度快，容易侵襲周圍組織和轉(zhuǎn)移，對(duì)治療的耐受性也較差。

根據(jù)拜登辦公室的聲明，拜登所患癌癥格里森評(píng)分達(dá)9分，屬于第五級(jí)。徐濤解釋稱，從分期和分級(jí)兩個(gè)角度講，拜登此次確診的前列腺癌都屬于危險(xiǎn)度比較高的情況。

朱耀指出，前列腺癌在臨床診斷的過(guò)程中分為三個(gè)階段。

“第一階段——預(yù)警，通過(guò)PSA檢測(cè)，這是一種抽血檢測(cè)，當(dāng)指標(biāo)異常升高即進(jìn)入第二階段——診斷。在這個(gè)階段，通過(guò)磁共振或更精準(zhǔn)的前列腺特異性PET引導(dǎo)進(jìn)行前列腺穿刺確定腫瘤級(jí)別，第三個(gè)階段是確定腫瘤是否擴(kuò)散，通過(guò)全身影像學(xué)檢查或PET-CT來(lái)證實(shí)腫瘤是否有轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)穿刺結(jié)果和影像學(xué)檢查，我們決定病情的嚴(yán)重程度。拜登屬第五級(jí)且有骨轉(zhuǎn)移，是晚期高危前列腺癌。”

哪些人群更容易被前列腺癌“盯上”？

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌是美國(guó)患癌男性死亡的主要原因之一，也是僅次于非黑色素瘤皮膚癌的第二大常見(jiàn)癌癥。

“前列腺癌具有較為明顯的家族聚集性。”徐濤表示，某些與腫瘤發(fā)病相關(guān)的基因突變可以在直系親屬中遺傳，導(dǎo)致家族的前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。

朱耀強(qiáng)調(diào)，前列腺癌偏愛(ài)“高齡+遺傳”的雙重風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是60歲以上的男性、有家族史者及攜帶特定遺傳變異的個(gè)體。

隨著生活水平提高，男性預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，這意味著前列腺癌對(duì)老年男性健康的威脅愈發(fā)凸顯。

徐濤認(rèn)為，前列腺癌并非傳統(tǒng)意義上的“懶癌”，它包含多種類型。其中，低級(jí)別前列腺癌可能進(jìn)展較慢，可以通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理；而3級(jí)或4級(jí)的前列腺癌則具有較高的侵襲性，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，對(duì)這類情況必須保持高度警惕，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

為什么很多前列腺癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期？

“前列腺癌的很多癥狀和前列腺增生、前列腺炎非常類似，如尿頻、尿急、血尿等。”朱耀表示，血尿也可能是由炎癥引起的，這使得在臨床上很難僅憑癥狀來(lái)鑒別前列腺癌。

朱耀解釋稱，前列腺增生和前列腺炎在男性中極其普遍，尤其當(dāng)男性進(jìn)入60到70歲年齡段后，或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些增生或炎癥的情況。當(dāng)尿頻、尿急或血尿等癥狀出現(xiàn)時(shí)，很多人誤以為是“年紀(jì)大了正常現(xiàn)象”，并不會(huì)立刻讓人聯(lián)想到前列腺癌。

“早期癥狀不典型，甚至可以說(shuō)沒(méi)有任何癥狀。”徐濤稱，普通患者難以區(qū)分排尿困難的原因，若轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛常已是晚期。

定期體檢是 “對(duì)抗” 前列腺癌的關(guān)鍵。受訪專家呼吁，為早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，50歲以上的男性需每年做一次PSA(前列腺特異性抗原)篩查。PSA的數(shù)值如果超過(guò)正常范圍(4ng/ml)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行全面檢查。若有前列腺癌家族史，如直系親屬(爺爺、爸爸、叔叔、兄弟)患此病，篩查時(shí)間應(yīng)提前，一般建議從45歲開(kāi)始。

徐濤表示，“前列腺癌在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療后，患者5年生存率基本上達(dá)到100%，此外，前列腺癌從發(fā)生癌變開(kāi)始到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)達(dá)8-10年的時(shí)間，這為篩查工作提供了一個(gè)非常長(zhǎng)且可操作的時(shí)間窗口。”

朱耀提醒，預(yù)防前列腺癌，日常可減少紅肉和油膩食物的攝入，多吃富含抗氧化物的水果(如番茄、柑橘)和十字花科蔬菜(如西蘭花)等。

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